為進一步規(guī)范醫(yī)保基金的使用管理，樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障局在開展2025年度醫(yī)療保障基金專項治理工作中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構存在醫(yī)保基金使用違規(guī)違約問題。根據相關規(guī)定，現(xiàn)將各定點醫(yī)藥機構違規(guī)違約行為的處理結果曝光如下：

一、樂山市沙灣區(qū)福祿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

樂山市沙灣區(qū)福祿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在過度用藥、過度檢查、過度治療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用3．33萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用3．33萬元并處違約金1．93萬元。

二、樂山市沙灣區(qū)嘉農鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

樂山市沙灣區(qū)嘉農鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在過度檢查、過度治療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用10．96萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用10．96萬元并處違約金6．55萬元。

三、樂山市沙灣區(qū)文豪社區(qū)衛(wèi)生服務中心

樂山市沙灣區(qū)文豪社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在過度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用0．21萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用0．21萬元并處違約金0．12萬元。

四、樂山市沙灣區(qū)沙灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

樂山市沙灣區(qū)沙灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在過度檢查、過度治療和超標準收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用1．23萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用1．23萬元并處違約金0．85萬元。

五、樂山市沙灣區(qū)軫溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

樂山市沙灣區(qū)軫溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在過度用藥、過度檢查、過度治療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用1．46萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用1．46萬元并處違約金0．96萬元。

六、樂山市沙灣區(qū)葫蘆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

樂山市沙灣區(qū)葫蘆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在過度用藥、過度檢查、過度治療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用4．48萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用4．48萬元并處違約金3．72萬元。

七、樂山市沙灣區(qū)踏水鎮(zhèn)衛(wèi)生院

樂山市沙灣區(qū)踏水鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度用藥、過度檢查、分解收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用7．38萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用7．38萬元并處違約金4．08萬元。

八、樂山市沙灣區(qū)婦幼保健院

樂山市沙灣區(qū)婦幼保健院存在重復收費、過度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用1．63萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用1．63萬元并處違約金0．71萬元。

九、沙灣神安精神病專科醫(yī)院

沙灣神安精神病專科醫(yī)院存在過度檢查、過度治療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用2．60萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用2．60萬元并處違約金1．08萬元。

十、沙灣管山醫(yī)院

沙灣管山醫(yī)院存在過度用藥、過度檢查、過度治療、分解收費和超頻次診療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用8．996萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用8．996萬元并處違約金3．58萬元。

十一、樂山沙灣銅河觀峨社區(qū)衛(wèi)生服務站

樂山沙灣銅河觀峨社區(qū)衛(wèi)生服務站存在處方超量、過度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用0．02萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用0．02萬元并處違約金0．018萬元。

十二、樂山市沙灣區(qū)綏山社區(qū)衛(wèi)生服務站

樂山市沙灣區(qū)綏山社區(qū)衛(wèi)生服務站存在過度檢查違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用47．16元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用47．16元并處違約金7．51元。

十三、樂山沙灣雷氏骨科醫(yī)院有限公司

樂山沙灣雷氏骨科醫(yī)院有限公司存在超標準收費、過度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用1．17萬元。樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障局根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，予以罰款1．17萬元的行政處罰。

樂山沙灣雷氏骨科醫(yī)院有限公司存在超標準收費、過度檢查、購銷存管理不規(guī)范及使用無執(zhí)業(yè)資質人員提供醫(yī)療服務并納入醫(yī)保結算等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保費用3．22萬元。沙灣區(qū)醫(yī)療保險事務服務中心依據《樂山市沙灣區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，予以追回醫(yī)保費用3．22萬元并處違約金2．34萬元，同時對該單位負責人進行約談并解除與該單位違規(guī)行為責任人的醫(yī)保協(xié)議。